Пн - Сб: 08:30 – 20:30
Воскресение: 09:00 – 18:00

Нетипичные заболевания позвоночника

29 июля 2016 г.

Нетипичные заболевания позвоночника

В последние годы наметилась четкая тенденция к увеличению числа пациентов, страдающих стойким болевым синдромом в нижней части спины, им не помогают традиционные методы лечения: медикаментозная, физиотерапия, мануальная терапия и др. Кроме того, отмечается рост инфекционных заболеваний — бактериальных, вирусных, паразитарных и грибковых. Многие из них проявляются как обычные боли в нижней части спины (пояснице). Инфекционные поражения позвоночника часто встречается у пациентов, страдающих наркоманией, сахарным диабетом, СПИДом, а также среди тех, кто длительное время принимает гормоны и препараты для лечения онкологии (цитостатики).

В ходе обследования им обычно ставится диагноз: «Остеохондроз позвоночника», «Грыжа межпозвонкового диска» или «Дорсопатия», и лечение без эффекта продолжается. Однако при тщательно собранном анамнезе и дополнительном обследовании у пациентов обнаруживаются признаки инфекционных заболеваний. На это и должен обратить внимание специалист, сталкивающийся в своей повседневной практике с данной патологией, при выборе оптимального метода лечения хронических болевых синдромов в нижней части спины.

На фоне общего «старения» населения планеты увеличивается число пациентов старшей возрастной группы с гнойными заболеваниями, в том числе спондилитами. Характерным признаком бактериального спондилита является первичное разрушение позвонков с последующей деформацией позвоночника.

Разновидности спондилита

Неспецифические бактериальные спондилиты встречаются у больных сахарным диабетом и злокачественными новообразованиями, но могут поражать и здоровых людей. Они сопровождаются подострой или хронической болью в пояснице, усиливающейся при движениях, но не исчезающей в состоянии покоя. Боль усиливается при нажатии на пораженную область и ходьбе на пятках.

Диагностике помогают рентгенография, КТ и МРТ позвоночника и консультация инфекциониста, онколога, эндокринолога.

Гематогенный гнойный спондилит (остеомиелит позвоночника) характеризуется острым началом с выраженным болевым синдромом в нижней части спины. Чаще поражаются тела поясничных и шейных позвонков, нередко воспаление распространяется на задний отдел и сочетается с дисцитом (дисцит — воспалительный процесс в межпозвоночных дисках. Провоцируется микроорганизмами: стафилококками, кишечной или синегнойной палочкой. Инфекции заносятся в позвоночник с кровью или лимфой из других систем или при операции).

Показана консультация невролога, хирурга и нейрохирурга.

Спинальный эпидуральный абсцесс сопровождается острым началом с признаками общеинфекционного заболевания и симптомами поражения спинного мозга и корешков. Боль чрезвычайно интенсивная вследствие поражения задних корешков и часто распространяется вдоль всего позвоночника. Боль усиливается при нажатии на пораженную область. При распространении воспалительного процесса на мышцы спины может определяться припухлость. В зависимости от уровня поражения может присутствовать атрофия мышц, расстройство мочеиспускания и дефекации. Для гнойного эпидурита характерна триада симптомов — наличие гнойного очага в организме, корешковые боли и синдром нарастающего сдавления спинного мозга.

Во всех случаях показана консультация невролога и нейрохирурга.

Кишечный иерсиниоз характеризуется первичным поражением желудочно-кишечного тракта с вовлечением других органов и систем. Причиной заболевания являются инфицированные бактериями иерсиниями продукты питания. Попадая в кровь, возбудитель вызывает вторичные очаговые поражения отдельных органов, суставов и костей.Появляются боли в мышцах, суставах, пояснице, правом подреберье, независимо от положения тела, движений, обращает на себя внимание усиление болей лёжа, при статических нагрузках и в ночное время. Может наблюдаться «опоясывающая» боль. В более поздние сроки развивается периартроз (заболевание тканей, окружающих сустав) крупных суставов с ограничением движений.

Решающими в диагностике являются данные бактериологического и серологического исследований. Консультация инфекциониста, терапевта и ревматолога.

Специфический спондилит (туберкулезный) – воспаление костной ткани позвоночника. Развивается при наличии первичного очага в лёгких, и частая локализация костно-суставного туберкулёза — грудной и поясничный отделы позвоночника.

При обнаружении на рентгене признаков разрушения костной ткани позвоночника необходима прежде всего консультация онколога и фтизиатра.

Бруцеллезный спондилит — возбудитель бактерии рода ВгисеИа. Возбудители с кровью попадают в опорно-двигательный аппарат, нервную и половую системы, костный мозг, печень, селезенку и другие органы. Чаще страдает поясничный отдел позвоночника, реже грудной и иногда шейный. Характерен полиартрит (воспаление суставов) с поражением крупных суставов. Типичными для бруцеллёза являются воспалительное заболевание, крестцово-подвздошного сустава позвоночника (сакроилеит) и поражение мышц. Болевой синдром локализуется в пояснично-крестцовой области и крестце, усиливается ночью и при ходьбе. Могут быть боли в мышцах и суставах.

Необходимо сдать анализ крови на специфические реакции.

Сифилитический спондилит является осложнением вторичного или третичного сифилиса. Встречается редко, протекает обычно в форме гуммозного периостита или остеомиелита, реже — специфического периостита. Возникают острые, стреляющие, режущего или сверлящего характера боли, которые возникают внезапно, длятся 1-2 сек., «простреливая» ту или иную часть тела (чаще ноги), и сопровождаются чувством покалывания, ползания мурашек, онемением конечностей, опоясыванием на определенном уровне туловища.

Для подтверждения диагноза проводят исследования крови и спинномозговой жидкости — реакция Вассермана и др.

Тифозный спондилит развивается  при попадании возбудителя в кровь. Иногда очаг тифозной инфекции клинически не проявляется. Боль интенсивная, с локализацией в грудном и поясничном отделах позвоночника и ограничением движений. Чаще процесс локализуется в грудо-поясничном или пояснично-крестцовом отделах позвоночника.

Показана консультация невролога с целью дифференциальной диагностики выявленных нарушений.

Актиномикоз — эта форма возникает результате попадания грибов в кровь, а потом в позвоночник. Нередко процессу предшествует травма. Чаще поражаются грудные позвонки. Наиболее частый источник актиномикоза поясничных позвонков — толстая кишка и червеобразный отросток. Несмотря на выраженные костные изменения, больные сохраняют способность передвигаться, при поражениях суставов функция их серьезно не нарушается.

Показана консультация невролог-инфекциониста.

Грибковые спондилиты: позвонки и межпозвонковые суставы поражаются чаще при бластомикозе. Заражение происходит при вдыхании спор грибка с пылью, обычно при работах в сельской местности. Болеют чаще мужчины. Первичный очаг поражения находится в легких, а костно-суставная система поражается у 50 % инфицированных. Заболевание характеризуется вялым течением, с прогрессированием деструкции костной ткани. При рентгенологическом исследовании позвоночника изменения напоминают туберкулезные. Диагноз основывается на обнаружении грибка в гное, мокроте, биопсийном материале.

ВЫВОД

Таким образом, тщательно собранный анамнез, анализ лабораторных методов обследования пациента, кинезиологическая диагностика позволяют определить уровень и характер поражения позвоночника, источник болевого синдрома в нижней части спины, установить точный диагноз и выбрать правильный метод лечения.

Мартыш В. В.

 

 

 

 

Врач невролог, прикладной кинезиолог,

мануальный терапевт.

 Кандидат медицинских наук.

Мартыш Виктор Васильевич

Нажимая кнопку «Отправить», Вы принимаете условия пользовательского соглашения.

Мы используем файлы cookies, чтобы улучшить работу сайта. Продолжая использовать сайт, вы соглашаетесь с этим. Подробности о файлах cookies и об обработке ваших данных — в политике конфиденциальности.