Пн - Сб: 08:30 – 20:30
Воскресение: 09:00 – 18:00

Нетипичные заболевания позвоночника

29 июля 2016 г.

Нетипичные заболевания позвоночника

В последние годы наметилась четкая тенденция к увеличению числа пациентов, страдающих стойким болевым синдромом в нижней части спины, им не помогают традиционные методы лечения: медикаментозная, физиотерапия, мануальная терапия и др. Кроме того, отмечается рост инфекционных заболеваний — бактериальных, вирусных, паразитарных и грибковых. Многие из них проявляются как обычные боли в нижней части спины (пояснице). Инфекционные поражения позвоночника часто встречается у пациентов, страдающих наркоманией, сахарным диабетом, СПИДом, а также среди тех, кто длительное время принимает гормоны и препараты для лечения онкологии (цитостатики).

В ходе обследования им обычно ставится диагноз: «Остеохондроз позвоночника», «Грыжа межпозвонкового диска» или «Дорсопатия», и лечение без эффекта продолжается. Однако при тщательно собранном анамнезе и дополнительном обследовании у пациентов обнаруживаются признаки инфекционных заболеваний. На это и должен обратить внимание специалист, сталкивающийся в своей повседневной практике с данной патологией, при выборе оптимального метода лечения хронических болевых синдромов в нижней части спины.

На фоне общего «старения» населения планеты увеличивается число пациентов старшей возрастной группы с гнойными заболеваниями, в том числе спондилитами. Характерным признаком бактериального спондилита является первичное разрушение позвонков с последующей деформацией позвоночника.

Разновидности спондилита

Неспецифические бактериальные спондилиты встречаются у больных сахарным диабетом и злокачественными новообразованиями, но могут поражать и здоровых людей. Они сопровождаются подострой или хронической болью в пояснице, усиливающейся при движениях, но не исчезающей в состоянии покоя. Боль усиливается при нажатии на пораженную область и ходьбе на пятках.

Диагностике помогают рентгенография, КТ и МРТ позвоночника и консультация инфекциониста, онколога, эндокринолога.

Гематогенный гнойный спондилит (остеомиелит позвоночника) характеризуется острым началом с выраженным болевым синдромом в нижней части спины. Чаще поражаются тела поясничных и шейных позвонков, нередко воспаление распространяется на задний отдел и сочетается с дисцитом (дисцит — воспалительный процесс в межпозвоночных дисках. Провоцируется микроорганизмами: стафилококками, кишечной или синегнойной палочкой. Инфекции заносятся в позвоночник с кровью или лимфой из других систем или при операции).

Показана консультация невролога, хирурга и нейрохирурга.

Спинальный эпидуральный абсцесс сопровождается острым началом с признаками общеинфекционного заболевания и симптомами поражения спинного мозга и корешков. Боль чрезвычайно интенсивная вследствие поражения задних корешков и часто распространяется вдоль всего позвоночника. Боль усиливается при нажатии на пораженную область. При распространении воспалительного процесса на мышцы спины может определяться припухлость. В зависимости от уровня поражения может присутствовать атрофия мышц, расстройство мочеиспускания и дефекации. Для гнойного эпидурита характерна триада симптомов — наличие гнойного очага в организме, корешковые боли и синдром нарастающего сдавления спинного мозга.

Во всех случаях показана консультация невролога и нейрохирурга.

Кишечный иерсиниоз характеризуется первичным поражением желудочно-кишечного тракта с вовлечением других органов и систем. Причиной заболевания являются инфицированные бактериями иерсиниями продукты питания. Попадая в кровь, возбудитель вызывает вторичные очаговые поражения отдельных органов, суставов и костей.Появляются боли в мышцах, суставах, пояснице, правом подреберье, независимо от положения тела, движений, обращает на себя внимание усиление болей лёжа, при статических нагрузках и в ночное время. Может наблюдаться «опоясывающая» боль. В более поздние сроки развивается периартроз (заболевание тканей, окружающих сустав) крупных суставов с ограничением движений.

Решающими в диагностике являются данные бактериологического и серологического исследований. Консультация инфекциониста, терапевта и ревматолога.

Специфический спондилит (туберкулезный) – воспаление костной ткани позвоночника. Развивается при наличии первичного очага в лёгких, и частая локализация костно-суставного туберкулёза — грудной и поясничный отделы позвоночника.

При обнаружении на рентгене признаков разрушения костной ткани позвоночника необходима прежде всего консультация онколога и фтизиатра.

Бруцеллезный спондилит — возбудитель бактерии рода ВгисеИа. Возбудители с кровью попадают в опорно-двигательный аппарат, нервную и половую системы, костный мозг, печень, селезенку и другие органы. Чаще страдает поясничный отдел позвоночника, реже грудной и иногда шейный. Характерен полиартрит (воспаление суставов) с поражением крупных суставов. Типичными для бруцеллёза являются воспалительное заболевание, крестцово-подвздошного сустава позвоночника (сакроилеит) и поражение мышц. Болевой синдром локализуется в пояснично-крестцовой области и крестце, усиливается ночью и при ходьбе. Могут быть боли в мышцах и суставах.

Необходимо сдать анализ крови на специфические реакции.

Сифилитический спондилит является осложнением вторичного или третичного сифилиса. Встречается редко, протекает обычно в форме гуммозного периостита или остеомиелита, реже — специфического периостита. Возникают острые, стреляющие, режущего или сверлящего характера боли, которые возникают внезапно, длятся 1-2 сек., «простреливая» ту или иную часть тела (чаще ноги), и сопровождаются чувством покалывания, ползания мурашек, онемением конечностей, опоясыванием на определенном уровне туловища.

Для подтверждения диагноза проводят исследования крови и спинномозговой жидкости — реакция Вассермана и др.

Тифозный спондилит развивается  при попадании возбудителя в кровь. Иногда очаг тифозной инфекции клинически не проявляется. Боль интенсивная, с локализацией в грудном и поясничном отделах позвоночника и ограничением движений. Чаще процесс локализуется в грудо-поясничном или пояснично-крестцовом отделах позвоночника.

Показана консультация невролога с целью дифференциальной диагностики выявленных нарушений.

Актиномикоз — эта форма возникает результате попадания грибов в кровь, а потом в позвоночник. Нередко процессу предшествует травма. Чаще поражаются грудные позвонки. Наиболее частый источник актиномикоза поясничных позвонков — толстая кишка и червеобразный отросток. Несмотря на выраженные костные изменения, больные сохраняют способность передвигаться, при поражениях суставов функция их серьезно не нарушается.

Показана консультация невролог-инфекциониста.

Грибковые спондилиты: позвонки и межпозвонковые суставы поражаются чаще при бластомикозе. Заражение происходит при вдыхании спор грибка с пылью, обычно при работах в сельской местности. Болеют чаще мужчины. Первичный очаг поражения находится в легких, а костно-суставная система поражается у 50 % инфицированных. Заболевание характеризуется вялым течением, с прогрессированием деструкции костной ткани. При рентгенологическом исследовании позвоночника изменения напоминают туберкулезные. Диагноз основывается на обнаружении грибка в гное, мокроте, биопсийном материале.

ВЫВОД

Таким образом, тщательно собранный анамнез, анализ лабораторных методов обследования пациента, кинезиологическая диагностика позволяют определить уровень и характер поражения позвоночника, источник болевого синдрома в нижней части спины, установить точный диагноз и выбрать правильный метод лечения.

Мартыш В. В.

 

 

 

 

Врач невролог, прикладной кинезиолог,

мануальный терапевт.

 Кандидат медицинских наук.

Мартыш Виктор Васильевич